PrEP – čo to je a ako ho získať na Slovensku

aktualizované 11/2018, pripomienky môžete smerovať na kontakt[zavinac]prepinfo.sk

Na tejto stránke sa dočítate:

Čo je to PrEP

Skratka PrEP znamená Pre-Exposure Prophylaxis / Predexpozičná profilaxia – preventívne užívanie antivirotík za účelom prevencie pred nákazou vírusom HIV. Ako PrEP sa používa liek Emtricitabine/Tenofovir (originálne liečivo Truvada alebo jeho generické náhrady).

PrEP je odporúčaný HIV negatívnym osobám so zvýšeným rizikom nákazy vírusom HIV, najmä:

  • ak váš partner je HIV pozitívny
  • máte partnera/partnerov, ktorých HIV status nepoznáte
  • mávate príležitostný sex
  • užívate injekčne drogy

PrEP je vhodný pre každého, kto má riziko nákazy HIV a chce ho znížiť.

Základné informácie o PrEP

Ako sa PrEP užíva

V základnej schéme sa užíva pravidelne jedna tableta denne. Alternatívne je možné v prípade MSM populácie (muži majúci sex s mužmi) užívanie podľa potreby (“on-demand”/”event based”): užiť dve tablety 2 až 24 hodín pred plánovaným rizikovým pohlavným stykom a následne jedna tableta 24h po prvej dávke a jedna 48h po prvej dávke.

Obe schémy v štúdiách vykázali vysokú účinnosť ak bolo dávkovanie dodržané.

Podmienky užívania PrEP

  • Pre začatím užívania PrEP musíte byť HIV negatívny
  • Pred začatím s PrEP musíte mať v poriadku obličky – treba vyšetriť sérový kreatinín klírens (z krvi) – u obvodného lekára alebo infektológa. Vyšetrenie sa odporúča sa opakovať každého pol roka.
  • Pred začatím s PrEP nesmiete mať hepatitídu B (odporúčam očkovanie, ktoré sa dá dohodnúť u obvodného lekára).
  • HIV testy je potrebné opakovať každé tri mesiace počas užívania PrEP

Kde sa otestovať na HIV

Informácie o užívaní PrEP

  • PrEP chráni iba pred HIV, voči ostatným pohlavným chorobám sa treba stále chrániť kondómom a v prípade akýchkoľvek príznakov čo najskôr vyhľadať lekára!
  • V prípade striktného dodržania denného užívania znižuje PrEP riziko infekcie HIV o viac ako 99%. Štatisticky je účinnosť rovnaká alebo vyššia ako pri používaní kondómov. Viac o účinnosti.
  • Otvorené balenie odporúča výrobca spotrebovať do 6 týždňov. 
  • Nežiadúce účinky: u HIV negatívnej populácie bez obmedzenia funkcie obličiek sa prakticky nezaznamenali. V prípade tráviacich ťažkostí sa odporúča tabletu užívať na obed alebo večer po jedle. Plné informácie nájdete v príbalovom letáku alebo na stránke výrobcu.
  • Interakcie: PrEP sa nesmie dlhodobo kombinovať s NSAID (nesteroidné protizápalové lieky – Ibuprofen, Diclofenac), ako náhrada sa odporúča napríklad Paracetamol. Odporúčam preveriť si interakcie s liekmi, najmä tými, ktoré sa odbúravajú cez obličky u svojho lekára alebo infektológa, prípadne online https://www.hiv-druginteractions.org/. Vo všeobecnosti sú rizikové najmä interakcie s liekmi, ktoré sa odbúravajú cez/zaťažujú obličky a to najmä u osôb s oslabenou funkciou obličiek.

Ďalšie informácie o PrEP

Ako získať PrEP na Slovensku

Na Slovensku je možné PrEP získať viacerými spôsobmi za rôzne ceny:

  • Ako samoplatca na predpis od lekára – infektológa, cena generickej náhrady na Slovensku je cca 300 EUR/mesiac
  • Cez Dom svetla Slovensko – generická náhrada z Nemecka na predpis od lekára – infektológa. Cena je 70 EUR/mesiac
  • Z overených online lekární, bez predpisu, generiká z indie alebo ázijských krajín. Cena je cca 40 EUR/mesiac

Získanie PrEP z online lekárne

Dovoz liekov na Slovensko z krajín mimo EU nie je oficiálne možný. Preto je potrebné z online lekární objednávať na adresu do UK a odtiaľ dodávku preposlať na Slovensko. Aktuálne celý tento proces dokáže zastrešiť online lekáreň.

Pri platbe kartou sa treba pripraviť na o niečo zložitejší postup ako v bežných eshopoch, nakoľko kartové spoločnosti oficiálne nedovoľujú platbu v online lekárňach a platba prebieha nie v eShope ale v treťostrannej službe.

Online dodávatelia tu uvedení boli preverovaní viacerými testami:

Green Cross Pharmacy (GCP):

https://www.greencrosspharmacy.online/FB skupina

  • od 09/2018 je možnosť objednať PrEP s priamou dodávkou na Slovensko za 118 USD / 3 mesiace. Dodávka naďalej putuje cez UK, ale o celý proces sa stará lekáreň.
  • Nevyžaduje recept.
  • Vyžaduje kópiu pasu (kvôli colnému odbaveniu zásielky na vstupe do UK).
  • Platba kartou, bitcoin alebo medzinárodným prevodom.

Dynamix International

 http://www.purchase-prep.com/FB Skupina

  • od 07/2018 je možnosť objednať “TENVIR EM EUROPE EXPRESS” za 125 USD / 3 mesiace, s priamou dodávkou na Slovensko. Dodávka naďalej putuje cez UK, ale o celý proces sa stará lekáreň.
  • Nevyžaduje recept.
  • Nevyžaduje kópiu pasu.
  • Platba kartou alebo medzinárodným prevodom.

Dom svetla Slovensko – Desať krokov k získaniu PrEP za rozumnú cenu

Pokyny z 07/2018 – aktuálne informácie Ti poskytnú emailom na adrese info[zavinac]domsvetlaslovensko.sk

Organizácia získania predexpozičnej profylaxie (PrEP) na Slovensku prostedníctvom Domu svetla Slovensko a České společnosti AIDS pomoc.

  1. Objednať sa na vyšetrenie u infektológa MUDr. Azzadena Shunnara na tel. č. 02 / 59 54 29 60, ktorý má ambulanciu pre liečbu HIV pozitívnych pacientov na Klinike infektológie a geografickej medicíny na Kramároch v Bratislave.
  2. Po vystavení receptu na tri mesiace ich naskenovať našemu zdravotníkovi na adresu: tomas.cech@aids-pomoc.cz ideálne s kontaktným telefónom a čitateľným menom a priezviskom (recepty sú  väčšinou zle čitateľné).
  3. Následne Vám pošleme emailom dokumenty, ktoré treba podpísať, ako informovaný súhlas a plnú moc, že nás poverujete na vyzdvihnutie Vašich liekov v Nemecku.
  4. Zaplatíte peniaze prevodom na slovenský účet číslo: SK1583300000002601457179 a do poznámky príjemca napíšete iba svoje priezvisko (na prepojenie platby). Ideálne si z bankovníctva rovno v PDF uložte potvrdenie o platbe.
  5. Podpísané dokumenty (plná moc, recept, ideálne i potvrdenie platby a adresu alebo miesto, kam zásielku s liekmi zašleme) nám pošlete poštou na adresu ČSAP, Tomáš Čech, Malého 282/3, Praha 8, 186 00.
  6. Ak všetko naskenujete a pošlete aj emailom, tak proces urýchlite. Posielajte len jeden email a v ňom všetky prílohy dohromady. Elektronické dokumenty lekárne nestačí, preto je potrebné originály odoslať aj poštou.
  7. Lieky objednáme v nemeckej lekárni, odovzdáme dokumenty, recept a zaplatíme. Lekáreň následne objedná podľa receptu lieky u svojho dodávateľa.
  8. Pre každého záujemcu je balenie pripravené individuálne. Po dokončení jeho výroby a doručenie do lekárne ho potom vyzdvihneme a prepošleme k Vám poštou na Vašu adresu alebo cez Zásielkovňu.
  9. Tri týždne pred vybratím všetkých liekov treba ísť po nový recept na tri mesiace a postup sa opakuje. Elektronicky sa potom posiela len recept a potvrdenie o platbe, poštou potom iba recept.  statné dokumenty sú využité z predchádzajúcej objednávky.
  10. Všetky informácie nájdete na odkaze: www.hiv-prevence.cz/prep

Ešte ďalšie informácie o PrEP

Účinnosť

  • Efficacy vs. Effectiveness  https://www.facebook.com/PrEPFactsFAQ/posts/791856347598228?__tn__=K-R
    • Both figures are true(ish) and reflect the constant confusion between *efficacy* and *effectiveness*.
    • Efficacy is the figure PrEP-starters need to know. It answers the question; “If I take PrEP exactly as indicated (i.e. either daily or (for anal sex) in strict accordance with the intermittent regimen that worked in Ipergay), how well will PrEP work?” and the answer is 99.9% of the time – IF you take all your doses.
    • Effectiveness is efficacy times adherence and is the figure doctors, payers and public health experts need to know. It answers the question: “If I provide PrEP for all my patients/or provide health insurance to cover it/or x number of people start taking it – then, given that people forget doses, can’t always get refills, stop taking it, don’t understand when they’ve been at risk, etc – how many HIV infections that would otherwise have occurred would it *actually* prevent? The answer, there, varies by study and the adherence to the PrEP regime in it. There have been studies in African women with zero effectiveness – because they didn’t trust PrEP and didn’t take it. In the iPrEx study that led to FDC licensing, overall effectiveness was 44%; in Partners PrEP in African heterosexuals, it was 75%, in PROUD and Ipergay, which finally convinced Europe to license it, it was 86%. Ever higher effectiveness has been reported from roll-outs and follow-up studies but you have to be careful as by definition the people who stop PrEP are also the ones you lose track of generally.
  • On-demand PrEP has been tested and proven highly effective in a trial called IPERGAY conducted in 2012-14, which enrolled 400 HIV-negative, cisgender men who have sex with men. Among the subjects given Truvada (including those who did not always take it), HIV infections were reduced by 86% compared to those given a placebo. No one who took the pills as directed was infected with HIV. Even users who had relatively infrequent sex were protected, according to an analysis released in 2017. A follow-up “open-label” study (everyone was given the real medication), with 361 participants, showed a 97 percent reduction in HIV diagnoses, including those who did not take the medication.