PrEP – čo to je a ako ho získať na Slovensku

aktualizované 06/2019, pripomienky môžete smerovať na kontakt[zavinac]prepinfo.sk

Na tejto stránke sa dočítate:

Čo je to PrEP

Skratka PrEP znamená Pre-Exposure Prophylaxis / Predexpozičná profilaxia – preventívne užívanie antivirotík za účelom prevencie pred nákazou vírusom HIV. Ako PrEP sa používa liek Emtricitabine/Tenofovir (originálne liečivo Truvada alebo jeho generické náhrady).

PrEP je odporúčaný HIV negatívnym osobám so zvýšeným rizikom nákazy vírusom HIV, najmä:

  • ak váš partner je HIV pozitívny
  • máte partnera/partnerov, ktorých HIV status nepoznáte
  • mávate príležitostný sex
  • užívate injekčne drogy

PrEP je vhodný pre každého, kto má riziko nákazy HIV a chce ho znížiť.

Základné informácie o PrEP

Ako sa PrEP užíva

V základnej schéme sa užíva pravidelne jedna tableta denne. Alternatívne je možné v prípade MSM populácie (muži majúci sex s mužmi) užívanie podľa potreby (“on-demand”/”event based”/”PrEP 2-1-1”): užiť dve tablety 2 až 24 hodín pred plánovaným rizikovým pohlavným stykom a následne jedna tableta 24h po prvej dávke a jedna 48h po prvej dávke.

Obe schémy v štúdiách vykázali vysokú účinnosť ak bolo dávkovanie dodržané.

Podmienky užívania PrEP

  • Pre začatím užívania PrEP musíte byť HIV negatívny
  • Pred začatím s PrEP musíte mať v poriadku obličky – treba vyšetriť sérový kreatinín klírens (z krvi) – u obvodného lekára alebo infektológa. Vyšetrenie sa odporúča sa opakovať každého pol roka.
  • Pred začatím s PrEP nesmiete mať hepatitídu B (odporúčam očkovanie, ktoré sa dá dohodnúť u obvodného lekára).
  • HIV testy je potrebné opakovať každé tri mesiace počas užívania PrEP

Kde sa otestovať na HIV

Informácie o užívaní PrEP

  • PrEP chráni iba pred HIV, voči ostatným pohlavným chorobám sa treba stále chrániť kondómom a v prípade akýchkoľvek príznakov čo najskôr vyhľadať lekára!
  • V prípade striktného dodržania denného užívania znižuje PrEP riziko infekcie HIV o viac ako 99%. Štatisticky je účinnosť rovnaká alebo vyššia ako pri používaní kondómov. Viac o účinnosti.
  • Otvorené balenie odporúča výrobca spotrebovať do 6 týždňov. 
  • Nežiadúce účinky: u HIV negatívnej populácie bez obmedzenia funkcie obličiek sa prakticky nezaznamenali. V prípade tráviacich ťažkostí sa odporúča tabletu užívať na obed alebo večer po jedle. Plné informácie nájdete v príbalovom letáku alebo na stránke výrobcu.
  • Interakcie: PrEP sa nesmie dlhodobo kombinovať s NSAID (nesteroidné protizápalové lieky – Ibuprofen, Diclofenac), ako náhrada sa odporúča napríklad Paracetamol. Odporúčam preveriť si interakcie s liekmi, najmä tými, ktoré sa odbúravajú cez obličky u svojho lekára alebo infektológa, prípadne online https://www.hiv-druginteractions.org/. Vo všeobecnosti sú rizikové najmä interakcie s liekmi, ktoré sa odbúravajú cez/zaťažujú obličky a to najmä u osôb s oslabenou funkciou obličiek.

Ďalšie informácie o PrEP

Ako získať PrEP na Slovensku

Na Slovensku je možné PrEP získať viacerými spôsobmi za rôzne ceny:

  • Cez Dom svetla Slovensko – generická náhrada z Česka na predpis od lekára – infektológa. Cena je 45 EUR/mesiac (stav k 07/2019).
  • Z overených online lekární, bez predpisu, generiká z indie alebo ázijských krajín. Cena je cca 30-40 EUR/mesiac.
  • Ako samoplatca na predpis od lekára – infektológa, cena generickej náhrady na Slovensku je cca 300 EUR/mesiac

Získanie PrEP z online lekárne

Dovoz liekov na Slovensko z krajín mimo EU nie je oficiálne možný. Preto je potrebné z online lekární objednávať na adresu do UK a odtiaľ dodávku preposlať na Slovensko.

  • Aktualizácia 05/2019: Aktuálne celý tento proces dokáže zastrešiť online lekáreň. Momentálne je zase možné PrEP z online lekární len preposlať cez UK. Nakupujúci z Dynamix sa sťažujú na nedodané objednávky z 02/2019.
  • Aktualizácia 07/2019: GCP opäť ponúka v “beta verzii” službu EU Gateway Post, s ktorou by mala dodať priamo na Slovensko. Ak máte osobnú skúsenosť s touto službou, napíšte.

Pri platbe kartou sa treba pripraviť na o niečo zložitejší postup ako v bežných eshopoch, nakoľko kartové spoločnosti oficiálne nedovoľujú platbu v online lekárňach a platba prebieha nie v eShope ale v treťostrannej službe alebo alternatívne bitcoinom.

Online dodávatelia tu uvedení boli preverovaní viacerými testami:

Green Cross Pharmacy (GCP):

https://www.greencrosspharmacy.online/FB skupina

  • Priamo na Slovensko: Cena s dopravou (EU Gateway Post) 97 USD
  • Cez UK: Cena s dopravou do UK 90-120 USD + Doprava z UK na Slovensko okolo 21-35 GBP
    • Some customers use Skypax.com https://www.skypax.com/ or UKPostBox.com https://www.ukpostbox.com/
  • Nevyžaduje recept.
  • Vyžaduje kópiu pasu (kvôli colnému odbaveniu zásielky na vstupe do UK).
  • Platba kartou, bitcoin, SEPA platobným príkazom alebo medzinárodným prevodom.

Dynamix International

 http://www.purchase-prep.com/FB Skupina

  • Cena s dopravou do UK 85-107 USD + Doprava z UK na Slovensko okolo 21-35 GBP
    • Some customers use Skypax.com https://www.skypax.com/ or UKPostBox.com https://www.ukpostbox.com/
  • Nevyžaduje recept.
  • Nevyžaduje kópiu pasu.
  • Platba bitcoin alebo medzinárodným prevodom na účet v austrálii.

Dom svetla Slovensko – Sedem krokov k získaniu PrEP za rozumnú cenu

Pokyny z 07/2019 – aktuálne informácie Ti poskytnú emailom na adrese  prep@domsvetlaslovensko.sk

Organizácia získania predexpozičnej profylaxie (PrEP) na Slovensku prostedníctvom Domu svetla Slovensko a České společnosti AIDS pomoc.

  1. Objednaj sa na vyšetrenie u infektológa, alebo u iného lekára, ktorý ti po
    vyšetrení predpíše liek „EMTRICITABINE/TENOFOVIR DISOPROXIL
    200MG/245MG TBL FLM 30“ na každý mesiac užívania. S lekárom dôkladne
    preber všetky okolnosti užívania lieku, jeho dávkovanie a informuj sa tiež
    o tom, ako liek vysadiť alebo liečbu prerušiť, ak to bude potrebné.
  2. Stiahni si, vytlač a vyplň plnú moc a súhlas so spracovaním osobných údajov. Sú na stiahnutie na stránke www.hiv-prevence.cz/prep (na konci). Tam takisto nájdeš bližšie informácie o PrEP.
  3. Zaplať peniaze prevodom na slovenský účet číslo: SK1583300000002601457179 a do poznámky pre príjemca napíš iba svoje priezvisko (na prepojenie platby). Ideálne si z bankovníctva rovno v PDF ulož potvrdenie o platbe. Cena je 45 € za 30 tbl balenie, na tri mesiace teda 135 €.
  4. Recept spolu s plnou mocou, súhlasom a potvrdením o platbe naskenuj a pošli na e-mailovú adresu prep@aids-pomoc.cz, ideálne s kontaktným telefónom a čitateľným menom a priezviskom (recepty sú väčšinou zle čitateľné) a vybranou pobočkou zasielkovna.sk. Obratom ťa budeme informovať, na akú adresu máš poslať všetky uvedené dokumenty (plnú moc, súhlas a hlavne originál receptu).,
  5. Keďže medzi Slovenskom a Českom stále nefunguje výmena dát prostredníctvom elektronických receptov, je nutné, aby bol recept do ČR doručený čo najrýchlejšie. Platnosť receptu je maximálne 14 dní od dátumu vystavenia lekárom (podľa českej právnej úpravy), pokiaľ nie je na recepte uvedená iná platnosť (lekár môže napísať platnosť dlhšiu).
  6. Akonáhle je nám doručený recept, vyberieme lieky v lekárni a kontaktujeme Ťa pre upresnenie spôsobu doručenia lieku. Ako najrýchlejší spôsob doručenia odporúčame prepravu prostredníctvom zasielkovna.sk. Je dobré, ak máš vopred vybranú pobočku zasielkovne.sk, na ktorú ti liek doručíme. V takom prípade môžeš mať liek u seba už o tri dni. Samozrejme, ak si to budeš želať, môžeme liek poslať aj prostredníctvom Slovenskej pošty alebo kuriérom, počítaj ale s dodacími lehotami okolo 10 dní.
  7. Nezabudni si zavčasu, teda najlepšie asi tri týždne pred vybratím všetkých liekov, zaistiť nový recept na ďalšie obdobie. Postup sa opakuje. Všetky informácie nájdeš na odkaze: www.hiv-prevence.cz/prep.

Ešte ďalšie informácie o PrEP

Účinnosť

  • Veľmi pekné zhrnutie účinnosti rôznych stratégií prevencie HIV (U=U, PrEP, kondómy) amerického úradu CDC: Effectiveness of Prevention Strategies to Reduce the Risk of Acquiring or Transmitting HIV
    • In summary, the effectiveness of PrEP among MSM when used daily or consistently is estimated to be 100% in studies. However, a few cases of new HIV infections have been reported with PrEP verified adherence, indicating that the risk has not been completely eliminated and that the effectiveness of PrEP cannot be exactly 100%. Given the number of persons on PrEP worldwide (prepwatch.org), the risk reduction (or effectiveness of PrEP) would likely need to be very high and close to 100% to observe only three confirmed cases of PrEP failure (new HIV infection despite taking PrEP daily or consistently) to date. To represent the protective value of PrEP while also acknowledging the small number of failures, we indicate the effectiveness of PrEP is about 99%.
  • Efficacy vs. Effectiveness  https://www.facebook.com/PrEPFactsFAQ/posts/791856347598228?__tn__=K-RBoth figures are true(ish) and reflect the constant confusion between *efficacy* and *effectiveness*.
    Efficacy is the figure PrEP-starters need to know. It answers the question; “If I take PrEP exactly as indicated (i.e. either daily or (for anal sex) in strict accordance with the intermittent regimen that worked in Ipergay), how well will PrEP work?” and the answer is 99.9% of the time – IF you take all your doses.
    Effectiveness is efficacy times adherence and is the figure doctors, payers and public health experts need to know. It answers the question: “If I provide PrEP for all my patients/or provide health insurance to cover it/or x number of people start taking it – then, given that people forget doses, can’t always get refills, stop taking it, don’t understand when they’ve been at risk, etc – how many HIV infections that would otherwise have occurred would it *actually* prevent? The answer, there, varies by study and the adherence to the PrEP regime in it. There have been studies in African women with zero effectiveness – because they didn’t trust PrEP and didn’t take it. In the iPrEx study that led to FDC licensing, overall effectiveness was 44%; in Partners PrEP in African heterosexuals, it was 75%, in PROUD and Ipergay, which finally convinced Europe to license it, it was 86%. Ever higher effectiveness has been reported from roll-outs and follow-up studies but you have to be careful as by definition the people who stop PrEP are also the ones you lose track of generally.
    On-demand PrEP (PrEP 2-1-1) has been tested and proven highly effective in a trial called IPERGAY conducted in 2012-14, which enrolled 400 HIV-negative, cisgender men who have sex with men. Among the subjects given Truvada (including those who did not always take it), HIV infections were reduced by 86% compared to those given a placebo. No one who took the pills as directed was infected with HIV. Even users who had relatively infrequent sex were protected, according to an analysis released in 2017. A follow-up “open-label” study (everyone was given the real medication), with 361 participants, showed a 97 percent reduction in HIV diagnoses, including those who did not take the medication.https://www.facebook.com/PrEPFactsFAQ/posts/791856347598228?__tn__=K-R
    For people having anal sex, PrEP 211 is as effective as daily PrEP